在埃塞俄比亚东部地区公共卫生设施公共卫生设施涂层阳性肺结核患者成人家庭成人家庭接触患病率和相关因素

摘要

背景。肺结核是由空气传播引起的一种传染性疾病结核分枝杆菌．它仍然是影响所有年龄组的主要公共卫生问题。家庭接触者的暴露风险高于普通人群。客观的。本研究的目的是评估2月至2019年2月东埃塞俄比亚东埃塞俄比亚的涂片阳性肺结核的成人家庭接触中结核病患病率和相关因素。方法。进行了一种基于社区的横断面研究设计。使用来自2017年7月至2018年7月治疗的涂片阳性肺结核患者的所有成人患者的所有成年家庭接触的系统采样方法选择了454名研究参与者。使用预目的和结构化问卷收集数据;使用荧光涂片显微镜加工实验室检查。逻辑回归分析用于识别与肺结核感染相关的因素，宣布统计上大幅度的关联 -值<0.05。结果。成人家庭接触中肺结核的总体患病率为7.8％（95％CI：5.8-10.0）。家庭接触中结核病感染的危险因素每天吃不到三次的膳食（AOR = 4.31; 95％CI：1.61,11.55），饮用生牛奶（AOR = 4.12; 95％CI：1.43,11.90），拥有结核病的家族史，具有一个以上的索引案例（AOR = 2.7; 95％CI：1.02,6.92），生活在通风差的房屋（AOR = 4.02; 95％CI：1.38,11.76），生活中的生活不足房间（AOR = 3.4; 95％CI：1.30,8.86）。结论。在这项研究中，成年家庭涂片阳性肺结核的成年家庭接触患者的患病率高。每天吃少于三次的餐点，饮用的原料牛奶，居住在较差的通风房中，并且房间的尺寸不足被确定为贡献因素。因此，我们建议通过更好的接触跟踪和治疗策略以及适当的健康教育来降低结核病的传播。

1.介绍

肺结核（PTB）是一种主要引起的传染性空气疾病结核分枝杆菌．感染的主要来源是未经治疗的涂片阳性PTB患者。它通常影响肺部（PTB），但也可以影响其他网站（额外的PTB）[1］．免疫力低下的人患结核病的几率要高得多[2那3.］．结核病（TB）病仍然是一个主要的公共卫生问题，影响全球所有年龄群体的[1］．它是死亡前十大原因之一，单一传染病药物的主要原因以及数百万人民每年都会与TB一起生病[2］．

全球结核病报告显示，全球估计有1000万场事件案件和1200万次普遍的结核病案件。总体上90％的感染发生在成年人中;其中9％的人是艾滋病毒（非洲72％）的人。在非洲发生的26％的事件中发生的事件和世界人口的23％估计有潜伏的结核病感染，因此有可能在其寿命期间发育活跃结核病的风险[2］．目前，埃塞俄比亚在世界上的22个高结核病国家和第三名，在非洲排名第八。所有形式的TB的发病率估计为每10万人164人，导致每10万人的年死亡率为27.5 [1那2］．

结核病完全是基于环境和个人风险因素传播的，特别是在社会混合环境(以及过度拥挤)和延长与传染病患者接触时间的条件下，如卫生系统相关因素，包括诊断延迟，可增加结核病传播[4.那5.］．此外，接触结核病后的感染风险主要由外源性因素和源病例的传染性、接触距离以及包括吸烟、酒精和室内空气污染在内的社会和行为风险因素的内在组合所控制[4.］．

无症状肺结核的患者通过吸入将杆菌传递给危险的群体。在传染结核病患者的接触中鉴定和研究感染的个体是预防人群中疾病后期发展的最佳方法。除此之外，联系跟踪还非常重要，无法建立结核病疾病的主要来源，并检测由适当诊断和促进治疗的二次感染的人[6.-8.］．此外，家庭接触者从潜伏结核病感染(LTBI)发展为结核病的可能性通常高于一般人群。接触结核患者的家庭人士被视为接触者调查的重点人群[9.-11］．

肺结核接触调查很少，在埃塞俄比亚这样的低收入和中等收入国家的资源限制环境中漫长而不一致地进行[12那13］．埃塞俄比亚对家庭接触中PTB患病率和相关因素进行的研究非常有限。因此，有必要识别区内涂片阳性TB的家庭接触中有助于TB感染和PTB的总体状态的因素。

2.方法和材料

２.１.研究范围及时期

该研究在2019年2月至3月的埃塞俄比亚东部地区奥罗马亚地区的奥罗马亚地区进行了研究，是东哈勒河区24区之一，距离亚的斯亚贝巴有520公里;埃塞俄比亚首都，距离历史悠久的城市，哈拉尔（Harar）有20公里，土地面积525.64平方公里。它分别毗邻北部，南，西部和东部Kersa和Kombolcha地区的Dire-Dawa Ampristration的Kurfachelle区。根据2018年的人口预测，该地区的总人口为304,276，其中152,442（50.1％）为男性，女性为女性151,834名（49.9％）。在行政上，该区有2个城市和31个农村凯勒斯，一个地区医院，八个卫生中心，12个私人诊所和33个医疗柱。所有政府卫生设施都为结核病提供诊断和治疗服务[14］．

２.２.研究设计与人群

采用基于社区的横断面研究设计。与2017年7月至2018年7月从2017年7月到2018年12月的PTB感染患者接近患有PTB感染的患者的成年人被包括在危险性和精神病患者中被列入该研究。

2.3。样本大小确定和采样程序

通过考虑涂片阳性PTB（1），95％置信区间隔95％的误差率和2％边缘，通过考虑4.3％的TB病例比例，使用单个人口比例公式计算样品大小。因此，最终样本规模为5％的非反应率为454.所有公共卫生设施（一家医院和八个卫生中心），都考虑了该研究的TB诊断和治疗服务。根据这些卫生设施检索的信息，共于2017年7月至2018年12月注册和治疗了240人TB患者。首先，涂片阳性PTB患者的成人家庭总接触（ ）的资料，可从卫生站内的社区卫生资讯系统登记册取得。然后根据家庭中涂片阳性肺结核患者的成人接触人数，按比例分配样本量给各卫生机构。最后，从家庭中随机抽取454名研究参与者。

2.4。数据收集工具和方法

数据是通过根据以前的文献编制的结构化问卷收集的[15-17并对附近地区(即Aweday地区)5%的研究参与者进行了预测试。对数据收集者和监督者进行了数据收集工具方面的培训，以及如何观察、测量、收集和将样本运送到卫生设施，以帮助最大限度地减少偏差并保持数据质量。此外，监督员和首席研究员一直在监督实地工作，他们每天检查收集的数据的质量。

通过面部收集数据以面对面试，观察房屋状况，房屋测量区域，以及从成年家庭接触的收集数据。在通知后在痰液采样收集之前进行访谈和观察;通过使用基于症状的算法来同意和屏幕家庭联系人。家庭联系人被家庭访问追踪。痰显微镜用于确定成人家庭接触中的结核病。要求家庭联系人提交两个痰标本。在家庭级别收集的痰液通过在5天内通过维持冷链运输到卫生机构。建议参与者提取不含食物颗粒的痰，并最大限度地减少唾液量。痰显微镜在Haramaya District医院实验室使用荧光染色技术完成。In this study Presumptive TB cases were diagnosed if an individual had one or more of the clinical manifestations consistent with TB (i.e. persistent cough of 2 weeks or more, fever for more than 2 weeks, night sweats, and unexplained weight loss) and TB patients were diagnosed if participants had at least one sputum smear positive (1).

2.5。数据质量控制

数据收集器和主管在数据收集工具上培训了两天。每日手动检查收集的数据以检查其完整性和一致性。双数据条目由两个单独的个人完成，以交叉检查输入的数据。严格遵循标本收集，适当的标签和存储的推荐步骤。如果含有食物颗粒，则拒绝样品。对于AFB涂片显微镜，还确保了内部和外部质量控制。

2.6。数据处理与分析

将数据编码并双输入Epi data version 3.1，然后导出到SPSS version 21进行分析。数据清理是通过运行频率和交叉列表来检查准确性、异常值、一致性和缺失值。使用描述性统计(即频率分布、比例、平均值和标准差)对变量进行总结。采用双变量分析来评估分类变量和结果之间的潜在关联。变量与一个 -生物分析中的值小于0.25，进入最终的多变量逻辑回归模型，以识别结果的预测因子。一个变量 -在95％置信水平下的值小于0.05被认为是统计学意义。通过使用VIF /耐受性检查多共线性。Hosmer和Lemeshow检查了健身模型，这提供了适用于预测的测试水平 ．

结果

3.1。社会人口特征

该研究中，共有240例在该地区的特定公共卫生设施中注册的指标案件。超过一半的指数案例122（50.8％）是男性，其中大部分（80％）来自农村地区。从共有454名计划的家庭联系人，451名纳入研究中，响应率为99.3％。家庭接触患者的平均值（±SD）年龄为31.0（±11.7）岁，范围为18至75岁。家庭联系人的一半以上，228人（50.6％）是女性，大多数（73.8％）来自农村地区，60.1％已婚。一百七十六（39％）家庭联系人与指数案件的关系是兄弟姐妹，其次是丈夫（24.8％）和妻子（23.3％）。三百三十八（74.9％）家庭联系人是占领的农民（表1)．

３．２．参与者的住房情况

416个(92.7%)研究参与者的房子是用泥土和木头建造的。305间(67.6%)住户接触房屋通风良好，314间(69.6%)住户接触房屋采光良好。360名受访者(81.2%)有独立的厨房，408名(90.5%)家庭接触者使用木材做饭(见表)2)．

在家庭接触者中，吸烟、嚼阿拉伯茶、饮用生奶和饮酒的习惯分别为109(24.2%)、206(45.7%)、104(23.1%)和12(2.7%)。大部分(86.3%)家庭接触者有每天饮食≥3次的习惯。三分之二(67.6%)的研究参与者没有结核病家族史(表)3.)．362名(80.3%)家庭接触者对结核病有充分认识。

３．3.肺结核流行率

成人家庭接触者结核病的总体流行率为35（7.8％）（95％CI：5.8-10）。在家庭接触中，206例（45.6％）症状（咳嗽> 2周），其中91例（44％）有胸痛，盗汗和发烧。推定结核病病例中结核病的比例为35（16.9％）。在检测到的结核病病例中，年龄组的年龄组（48.6％），男性（57.1％），已婚（71.4％），农民（85.7％），每月平均收入<1000波形（82.9％）和文盲（74.3％）成人家庭联系人（表4.)．

3.4。相关因素

在双变量分析中，成人家庭接触者的年龄、收入、房屋通风状况、房屋照明状况、过度拥挤、独立厨房的存在、客厅大小、与指示病例的距离、结核病指示病例的治疗时间、结核病家族史、吸烟、嚼阿拉伯茶、喝生牛奶、每天吃结核病餐的频率被发现与肺结核有关 -值小于0.25。

在多变量分析频率的每天膳食频率，房屋通风状态，客厅尺寸，饮用的原料牛奶和TB的家族历史仍然存在统计学意义 -值小于0.05。研究参与者每天少于三次的食物少于三次，比每天超过三次的吃饭相比，收购TB的4倍（AOR = 4.31; 95％CI：1.617,11.545）。学习参与者患有饮用的牛奶史的参与者可能比其对应于对应于同行，饮用牛奶历史的历史率约为4倍的可能性= 4.12; 95％CI：1.43,11.90）。获得TB的几率在家庭接触中占TB的历史比指数案例以外的历史（AOR = 2.7; 95％CI：1.02,6.92）相比，历史历史。

居住在通风不良房屋的研究参与者患结核病的风险是患结核病可能性的4.0倍(AOR = 4.02;95%置信区间:1.38,11.76)。同样，住在不适当的房间(每人小于4 × 4 m)的接触者患结核病的可能性大约高3倍(AOR = 3.4;95%可信区间:1.30,8.867)4.)．

4。讨论

PTB患者成人家庭接触中TB的患病率为7.8％（95％CI：5.8-10.0）。每天膳食频率，房屋的通风状态，客厅尺寸，饮用原料牛奶和索引案例以外的TB的家族史，被确定为与结核病显着相关的因素。

这一发现与撒哈拉以南非洲的其他研究(7.8%)具有可比性[18]，白沙瓦（0.1-14％）[19]，坦桑尼亚(6.4%)[20.]但是，高于尼泊尔报道的（1.6％）[21.]，印度(1.15%)[7.]、印度本地治里(4.3%)[22.，南非(3.9%)[23.]，埃塞俄比亚(1%)[24.］．变异可能与研究人口，生活情况和过度拥挤的差异有关，这是呼吸系统疾病的重要风险，包括结核病[25.］．不同，它低于在秘鲁进行的前一项研究中报告的发现（34％）[26.]，菲律宾（12.8％）[27.]，巴基斯坦(15.6%)[28.］．这种差异可能与研究的样本量和诊断方法有关[1］．

这项研究显示，每天吃饭少于三次的家庭接触者患结核病的可能性比每天吃饭三次或更多的人高4倍。这与在坦桑尼亚进行的研究是一致的[20.]及巴基斯坦[29.］．这可能是由于营养不良或营养缺乏损害细胞介导免疫，从而导致潜伏感染进展为活动性结核病。家庭接触者的社会经济地位、生活方式和喂养模式的差异也可以解释这些差异[30.那31.］．

我们的研究表明，饮用生牛奶的家庭接触者患结核病的可能性是同龄人的4倍。这可与在坦桑尼亚进行的研究相媲美[32.]埃塞俄比亚的Gojam区[15］．这可能是由于通过细菌摄入感染的牛奶，并且可以通过血流，淋巴系统或通过直接扩展到其他器官来传播到身体的初始位置的感染牛奶。可以解释通过该国牛结核病的高普遍性[33.那34.]，特别是在研究领域。

家庭历史与索引案件以外的家庭历史中TB的可能性比没有TB家族历史的个人历史的10倍（AOR = 2.78 CI：1.01-6.92）。这符合印度的研究[10，埃塞俄比亚的Metema和Gojam [15］．它还支持世界卫生组织报告，该报告指出，当联系人与多于一个TB案例相比过来时，TB发生了更大的发生了[9.］．它可能是由于被驱逐的杆菌增加，使家庭内的暴露最大化。

研究发现，居住在通风条件差的房子里的接触者患结核病的风险是居住在通风条件好的房子里的接触者的4.0倍。这与在巴基斯坦进行的其他研究结果一致[34.]， 印度 [29.撒哈拉以南非洲的荟萃分析[35.]，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴[36.，埃塞俄比亚梅特马区[16和埃塞俄比亚的Gojam [15］．这可能是由于房屋通风不良，这可能通过增加家庭中Tb细菌的浓度来增加暴露于结核病的可能性。然而，良好的通风可降低Tb细菌的浓度，因此它将减少Tb的传输[37.］．

居住在房间不足的家庭联系人比居住在适当尺寸的客房的房间更容易获得3倍。这与撒哈拉以南非洲的其他研究一致[35.)、巴基斯坦(29.]和埃塞俄比亚的Metema区[16]这可能与封闭的空间和差的空气循环有关，可以加速TB的传输[37.］．

本研究中评估的大​​多数社会人口因子没有显示出与家庭接触中结核病的存在静态显着的关联。但是，基于社区的研究在埃塞俄比亚的高负担环境中完成了[15]及菲律宾[27.]显示了老年人群与结核病存在的显著关联。同样，在这项研究中，家庭接触者的职业状况与结核病的发生没有显著关联，这与在西埃塞俄比亚进行的研究不一致[17］．这可能是由于研究参与者、生活方式和社会经济因素的不同。

这项研究并非没有局限性。由于本研究是一项横断面研究，因此无法推导出因果关系(时间关系)。涂片阴性病例未采用金标准技术进行验证。在观察过程中，观察者内部可能会有变化。然而，对数据收集者进行了适当的培训，以尽量减少这些偏见。因此，本研究可提供关于PTB患者家庭成人接触者结核病患病率及其相关因素的见解。

结论

成人家庭肺结核患者的成人家庭接触患者的整体流行率高。吃饭每天不到三次，喝原料牛奶，除了指数案例之外的TB家族史，生活在通风不良的房屋中，以及客厅的不足尺寸是结果的独立预测因素。应由健康延长工人对CTB疾病传播，充足和均衡的饮食，以及与患病家庭成员的安全处理来赋予社区的适当的健康干预。健康设施应尽早筛选PTB患者的所有接触，以减少有源TB案例的数量，并应给予适当的及时治疗以最小化传输。医疗保健提供者应加强索引案例的信息，即它们的密切接触并进行筛查，特别是如果需要，特别是具有结核病（咳嗽，体重减轻和发烧）和治疗的人。

数据可用性

支持我们的调查结果的所有必要数据都包含在稿件中。

伦理批准

伦理清关是从机构卫生研究伦理审查委员会（Ihrerc），Haramaya大学健康和医学院。在给出了关于宗旨的宗旨，程序，潜在风险和获益之后，从每个参与者获得知情书面同意。通过省略他们的个人识别，并在私人地方进行面试，维护机密性。通过数字代码识别患者，并将所识别的TB案件与卫生设施相关联，以开始治疗。

利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

所有作者都参与了研究的设计，撰写提案，开发工具，数据分析，起草和修改论文，并同意对工作的所有方面负责。

资金

本研究由Haramaya大学毕业局的资助。

致谢

我们要感谢Haramaya大学的财务支持。我们也非常感谢研究参与者参与研究和有价值的信息。

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